“大夫，我这是什么病啊？”老人按照张衍的吩咐，把药含在嘴里，然后才紧张的问道。
“您这是痰瘀互结症，西医上的说法就是冠心病。
发病的时候，不仅是心口疼，肩背也会跟着疼痛，痰多，还会感觉恶心。”张衍笑着说道。
“对，大夫您说的都对！”
“不用紧张，您这个不是急性冠心病，我给您开几副药，你先吃着，三天之后，再过来复诊。”张衍说着给老人开了一张方子。
血府逐瘀汤加减。
桃仁4钱，红花、当归、生地黄、牛膝各3钱5分，川芎1钱5分，赤芍、枳壳、甘草哥2钱5分，柴胡1钱。
“谢谢大夫，谢谢大夫！”老人吃了硝酸甘油之后，冠心病的症状已经缓解很多，脸色也恢复正常的颜色，冲张衍连连道谢。
别的不知道，可是刚刚他吃了一片药之后，心口疼痛立马好了很多，这是事实。
老人客气的离开，接着又一位老人坐到了张衍的前面。
“大夫，我这也是胸闷，喘不上气来，还咳嗽，一咳嗽起来，整个后背都疼。”
老人坐到张衍前面，都不用张衍开口问，直接把自己的症状给说了出来。
张衍心里直嘀咕，今天和胸闷气短干上了？
连着三个人都是一个症状，胸闷气短喘不过来气。
“嗯，我给你号一下脉。”张衍伸手按住老人的手腕，然后观察着老人的面相。
“您是咳嗽的时候背疼，还是一直都背疼。”张衍微笑着问道。
其实张衍通过望诊基本上已经断定了老人的病症，只是见赵胜利和钱红英已经完成了对刚才那位老人的诊断，正盯着他看。
这才按照问诊的标准，对老人进行询问。
“这个…好像是一直都疼，咳嗽的时候疼的比较厉害。”老人想了一会，才迟疑的说道。
“有没有痰？”张衍接着问道。
“有痰。”
“经常会莫名的出现心悸，然后浑身大汗？”
“对，对，太对了！”老人连忙点着头道。
“你这个也是冠心病。
在中药上说就是心阳不振，心气亏虚，虚寒内生，阳气不足…
不用紧张，我给您开副药，也是三天之后过来找我复诊。”
张衍给老人开了保元汤加减。
“一副药熬好分两次喝完，三天之后，再来找我复诊。”张衍把方子交给老人之后，交代道。
这是最后一位病人，后面没有病人进来了，张衍看向赵胜利和钱红英，“把你们刚才的诊断和治疗方案拿给我看看。”
“好的张哥！”赵胜利和钱红英赶紧把自己写的诊断和治疗方案拿给张衍。
赵胜利写的是慢性阻塞性肺炎。
钱红英写的则是慢性哮喘。
两个人考虑的都是肺部的疾病，没有受到张衍后面诊治的两个病人的影响，这一点很不错。
“小钱，你怎么会考虑是哮喘病的？”张衍看向钱红英问道。
“病人长期咳嗽，有痰，伴有呼吸困难，且根据病人自述，长期在锅炉房工作，考虑工作环境的影响，应该是哮喘。”
“哮喘还有一个症状，那就是夜里，早上咳嗽会加重，这一点你问了？
另外，哮喘是呼吸道疾病，你听诊的时候，是否确认是呼吸道的问题？”
随着张衍一连串的询问，钱红英低下头不再说话。
“病人的问题是在肺部，很明显的肺部有啰音，另外病人长期在锅炉房工作，为什么不能考虑是粉尘污染，导致的慢阻肺？”张衍又继续问道。
听了张衍的话，赵胜利明显脸上一喜，他的诊断是对的。
“也还可以，虽然小钱把慢阻肺诊断成了哮喘，但是也不算是错的太离谱。
以后记住，当病症模糊无法做出准确判断的时候，一定要进行更加详细的检查，比如问诊可是更加详细一些。
小钱你问诊就忽略了一些哮喘比较关键的症状，才会做出误判。
还有，你听诊的时候，只听了前胸，后背听了没有？侧胸听了没有？
不过，有一点是值得表扬的，你们没有受到后面两位病人的影响，直接诊断成冠心病。”张衍最后笑着夸奖了一句。
冠心病、慢肺阻在某些症状上是比较相似的。
经常有医生把冠心病当成了慢肺阻或者其他肺部疾病。
也有把肺部疾病当成冠心病，心肌炎的。
因为两者在很多病症表现上，很相似。
稍一粗心，就有可能发生误诊。
“张哥，我看你刚才给后面两个人看病，都是冠心病，怎么开的药方还不一样？”
“冠心病，在西医上来说，就是冠状动脉发生病变，导致心肌缺血，进而引发的一系列病症。
在西医上，无非就是早中晚期，急性和慢性。
但是，中医上对冠心病却有着许多不同的症状判断，心气虚，心血虚，心阴虚，心气血虚等不同的表征。
气虚和血虚在中医上两种症状，自然要用不同的药物。
这也是中医的魅力所在，更加不同的病因，表征进行不同的药物治疗。
而西医，统统当成一种病来治。治疗的手段当前也很匮乏。”
这个年代，西医对冠心病真的没有太好的手段，也就是使用硝酸甘油这样的药物进行缓解，再有就是进行抗生素的消炎。
后世，西医治疗冠心病也主要是靠手术的手段，进行介入治疗。
比如增加支架，搭桥等等。
“最近天气转冷，是呼吸道疾病，肺部疾病，心脑血管的疾病多发期，你们诊断的时候，一定要细心再细心，不要放过任何一个微小的线索。
其实，很多疾病的表征，你们在学校里都学过，能不能准确的诊断，就看你们细不细心。
其他的就是经验的积累，这个没办法，只能慢慢来。”
张衍借机教导一番之后，继续看书。
今天给大舅两千块钱，他这段时间积累的奖金，又给清空了。
手里没钱，总感觉不太舒服。
张衍埋头苦读，期待着完成《伤寒杂病论》一刷之后，系统给的奖励。
他不是为了钱和物资，为的是系统奖励的医疗